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三甲医院数据集成平台建设与架构设计1

1、医院数据集成平台建设的背景

国内大多数三级医院信息化起步于上世纪90年代初,至今发展有将近30年历史,主要分为四个阶段:

第一阶段,财务电子化模式:上世纪90年代中期,北上广的三甲医院已开始引入基于NOVEL网络+DOS操作系统+FORBASE等关系型数据库的医院信息系统,其特点是注重财务收费功能,目标是为了收费电子化;

第二阶段,医嘱电子化模式:自2000年起,由于Windows桌面技术的发展、网络关系型数据库技术的推进,大多数三甲医院陆续更换成基于百兆以太局域网+Windows操作系统+SQL Server 或Oracle的医院信息系统,由于人机界面友好度提升,医生可在系统上开立医嘱,护士可执行医嘱,这一阶段的特点是围绕着医嘱生命周期进行业务协同,同时某些专科应用系统也开始使用。

第三阶段,电子病历模式:2005年-2008年,医院开始部署电子病历系统,起初的电子病历为狭义电子病历,即病历文书电子化,电子病历系统也只是一个特殊输入格式的文本编辑器,而病历是医疗质量的重中之重,用户对电子病历的需求越来越细化,随之提出了广义电子病历,即涵盖患者在医院所有医疗行为的数据,许多专科化的系统也应运而生,2010年开始,无线技术的普及,院内移动应用也逐渐在医院运行。

第四阶段,集成互联模式:2012年起,集成平台的概念在上海的一些医院得以实现,主要要解决医院之前所部署的众多系统形成的“信息孤岛”问题,同时2013年起,移动互联网应用开始盛行,医院的壁垒在互联网浪潮冲击下得以逐步开放,带来了开放后系统并发访问大幅度上升,需要可支持数据集成、业务集成、大并发访问的分布式架构平台的支撑。

国家卫计委2018年4月发布的《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》明确了医院应用系统功能多达260多个,当前医疗健康大数据技术的兴起,特别是“互联网+医疗健康”的深入开展为病患提供越来越便捷的移动就医服务,新形式下传统点对点的院内应用系统之间、跨医疗机构应用系统之间、院内应用系统与互联网之间的数据交互和共享已不能适应医疗信息化发展与医院信息管理的需要,医疗数据共享与安全面临新的挑战。作为应对,《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》要求三级医院必需建设医院数据集成平台,有条件的二级医院可以建设医院数据集成平台,医院根据《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》的要求结合实际对IT基础设施和基础架构进行升级改造,以适应国家要求和业务发展需要。

医院数据集成平台建设带来的益处:

1、 管理可视化:为医院信息管理部门提供了共享文档与管理、CDR(临床数据中心)展现与管理、EMPI(患者主索引管理)、交互服务配置管理、服务运行状况监控管理、数据标准转换管理、平台业务基础字典管理等可视化工具,医院信息管理者可以直观的监控平台交互服务运行的状态,对异常错误日志进行跟踪与处理。这也就意味着信息管理者能够准确的快速定位问题,处理交互故障,保障医院业务持续运行。

2、 数据标准化:按照《电子病历基本架构与数据标准》要求构建临床数据中心CDR,通过标准数据集、数据元映射、转换、清洗、存储满足国家55个共享文档CDA建设与测评的要求,对数据处理过程及数据质量进行全程可视化监控和校验,保障数据的准确性。

3、 降低接口成本与接口开发时间:按照《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案(2017年版)》要求提供79个国家标准交互服务,新建业务系统接入平台必需满足国标交互服务要求,大大减少了医院大量可复用的交互服务接口开发成本和时间,减轻了医院运维人员、业务系统承建厂商的工作量。

4、 提高工作体验:由于医院业务应用系统众多,临床医、护、技等工作人员通常需要登录多个业务系统才能完成业务工作,这就带来了大量重复操作,工作体验糟糕,平台基础组件单点登录服务将业务系统通过统一入口、统一权限管理集成在统一界面,一次登录授权多业务系统应用,从而提升临床医、护、技等工作人员的工作体验。

5、 减少业务系统依赖:医院新建业务系统往往需要依赖HIS、EMR等业务系统提供基础数据和临床数据,这就造成了更换HIS、EMR等业务系统代价高昂,医院需要新增业务功能原有业务系统承建厂商漫天要价,平台通过为医院构建统一的CDR,业务系统所依赖的基础数据和临床数据统一从CDR获取,最大限度帮助医院减少对单一业务系统的依赖。

基于以上业务发展的需要以及医院数据集成平台建设的收益,结合医院IT发展的趋势,某院在医院数据集成平台建设方面进行了探索和实践。

 

2、需求分析

2.1 业务需求分析

1、 交互集成需求:实现基于医院服务总线(Hospital Service Bus,HSB)的异构业务系统之间的标准信息交互服务。

2、 数据集成需求:以患者为中心构建临床数据中心CDR,为基于医院数据集成平台的应用提供数据服务,支撑医院临床诊疗、教学、科研活动和管理决策分析。

3、 主数据构建需求:基于平台提供注册服务、患者主索引服务(EMPI)、电子病历存储和调阅服务等为业务系统提供统一服务。

4、 可管理性需求:实现共享文档与管理、CDR展现与管理、患者主索引管理(EMPI)、交互服务配置管理、服务运行状况监控管理、数据标准转换管理和平台业务基础字典管理的可视化配置、展现与管理。

5、 界面集成需求:实现医务人员、行政管理人员、公众服务统一门户入口,院内业务系统通过单点登录实现授权应用。

6、 可维护性需求:实现工作站一站式部署,版本升级管理。

2.2 互联互通测评需求分析

为落实新医改相关工作任务,加强并持续推进卫生信息标准的制定和实施,提高跨机构、跨地域健康诊疗信息交互共享、医疗服务协同水平和信息惠民成效,国家卫计委统计信息中心发布了《国家医疗健康信息医院信息互联互通标准化成熟度测评方案(2017年版)》并组织开展国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评工作。互联互通测评以卫生信息标准为核心,以信息技术为基础,以第三方测评为手段,对医院数据集成平台及应用系统建设进行全面测试与评价,促进实现互联互通和信息共享。

2.3 难点分析

在建设数据集成平台时要充分考虑医院自身的实际情况,不能盲目上马,要做好平台及基于平台应用的深化设计,分步实施,最终实现以患者为中心的、全医疗过程的数据共享和信息流转。在建设过程中,建议考虑以下问题:

 平台建设的边界问题,明确平台需建设哪些功能、实现与哪些业务系统交互、基于平台将建设那些应用和闭环管理。

 厂商配合的问题,确认承建厂商有无同类型医院平台项目建设能力,业务应用系统承建厂商能否配合交互服务接口和闭环管理改造。

 交互接口标准的问题:医院服务总线如何选择,系统间信息交互采用哪种方式和信息交互标准。

 流程梳理的问题,需要实现哪些闭环管理业务流程,在闭环管理流程中需要哪些业务系统进行闭环节点改造,如何通过消息与业务流程结合实现互操作。

 数据梳理的问题,需要实现哪些主数据字典的统一管理、发布、订阅与更新。

 用户获得感的问题,行政管理能否通过平台建设获得管理决策分析指标,提升决策效率;医务人员能否通过平台建设获得医疗安全质量提升,随时掌握病患病情和重点医疗事件。


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